【慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)】在2010年7月1日正式實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》中，“醫(yī)療損害責(zé)任”被寫入其中，但對(duì)于醫(yī)療損害鑒定工作該由哪個(gè)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)并無明確規(guī)定。在醫(yī)療損害鑒定領(lǐng)域，長(zhǎng)期承擔(dān)醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)擔(dān)當(dāng)何種角色成為業(yè)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。在近日舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年全國(guó)醫(yī)鑒工作研討會(huì)上，與會(huì)者就此展開了熱烈討論。

受理損害鑒定合情合法

隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，法院或醫(yī)患雙方委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的數(shù)量不斷增加。但對(duì)于醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)等相關(guān)問題，最高人民法院至今未出臺(tái)司法解釋。

由法院委托的鑒定，有的地方以醫(yī)學(xué)會(huì)為主，有的以司法鑒定機(jī)構(gòu)為主，有的則僅委托司法鑒定機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)會(huì)完全被排除在外。與此同時(shí)，大多數(shù)省份醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)開展醫(yī)療損害鑒定持觀望態(tài)度。中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦主任藏焰認(rèn)為，醫(yī)學(xué)會(huì)開展醫(yī)療損害鑒定并無法律障礙。

在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前夕，原衛(wèi)生部專門發(fā)出通知指出，對(duì)于司法機(jī)關(guān)或醫(yī)患雙方共同委托的醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)受理。醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定分級(jí)參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。

在最高人民法院關(guān)于適用《侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的通知中也提到，人民法院根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照“國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定”。

相關(guān)人士指出，醫(yī)學(xué)會(huì)長(zhǎng)期以來是我國(guó)醫(yī)療事故鑒定的法定機(jī)構(gòu)，完全具備相關(guān)述法律規(guī)定所要求的專業(yè)鑒定技術(shù)能力和資格。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2002年~2012年，全國(guó)各地醫(yī)學(xué)會(huì)接受法院委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定達(dá)10多萬宗，約占全國(guó)同期鑒定總量的60%。目前，上海、江蘇、浙江等少數(shù)?。ㄊ校┑母呒?jí)人民法院已制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)范性文件，在區(qū)域內(nèi)明確醫(yī)學(xué)會(huì)具有醫(yī)療損害鑒定的唯一或優(yōu)先鑒定資格。

“各地醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)盡快結(jié)束觀望，與地方法院共同協(xié)商，積極爭(zhēng)取、協(xié)助法院制定醫(yī)療損害鑒定相關(guān)暫行地方性規(guī)定，推動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定盡快開展。”藏焰說。

損害鑒定須堅(jiān)持同行評(píng)議

醫(yī)學(xué)會(huì)與司法鑒定機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制不同，前者作為公益性社會(huì)組織，其鑒定收費(fèi)較低，而后者是市場(chǎng)化的營(yíng)利機(jī)構(gòu)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤坦言，組織開展醫(yī)療事故鑒定工作，學(xué)會(huì)每年要倒貼數(shù)百萬元?！肚謾?quán)責(zé)任法》實(shí)施后，學(xué)會(huì)內(nèi)部對(duì)于醫(yī)學(xué)會(huì)要不要繼續(xù)開展醫(yī)療損害鑒定也有不同聲音，但很快達(dá)成共識(shí)：作為學(xué)會(huì)公益性的集中體現(xiàn)，醫(yī)療鑒定工作必須繼續(xù)開展下去。

但是，由于醫(yī)學(xué)會(huì)及鑒定專家與醫(yī)院存在千絲萬縷的聯(lián)系，“老子給兒子鑒定”等質(zhì)疑聲也一直存在。

“籃球比賽不能找足球裁判來當(dāng)裁判，醫(yī)療鑒定也是同樣的道理。專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的同行評(píng)議是醫(yī)療技術(shù)類及各類司法鑒定的國(guó)際慣例。”在江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦主任蔣士浩看來，由臨床專家對(duì)臨床問題進(jìn)行評(píng)判是專業(yè)鑒定的必然要求，醫(yī)學(xué)會(huì)有豐富的專家資源，如果醫(yī)學(xué)會(huì)退出這一陣地，勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)療損害鑒定的科學(xué)性和公正性產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。

蔣士浩說，醫(yī)療損害鑒定強(qiáng)調(diào)鑒定人必須具備相應(yīng)的專業(yè)背景和專業(yè)知識(shí)。司法鑒定機(jī)構(gòu)在醫(yī)療損害鑒定中，通過采取咨詢少數(shù)臨床醫(yī)生的做法來彌補(bǔ)其不足，鑒定中沒有專家組進(jìn)行合議等程序，其鑒定科學(xué)性勢(shì)必受到一定影響。

深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)李耀培則提出，醫(yī)療損害鑒定是醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制的重要環(huán)節(jié)，結(jié)合鑒定中暴露出的問題，實(shí)施專家評(píng)估，還可以促使醫(yī)方及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正危害醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)因素和管理漏洞。

提高鑒定公信力是關(guān)鍵

與會(huì)者認(rèn)為，提高醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定的公信力，讓鑒定結(jié)論得到法院、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)患雙方和社會(huì)的認(rèn)可，是醫(yī)學(xué)會(huì)堅(jiān)守并鞏固醫(yī)療鑒定陣地的關(guān)鍵。“還醫(yī)者尊嚴(yán)，還患者公道。”李耀培的這句話也道出了大家共同的心聲。

“鑒定的公信力是關(guān)鍵。”湖北省黃石市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦主任陳奇說，科學(xué)性和公正性是鑒定的生命，醫(yī)學(xué)會(huì)擁有龐大的臨床醫(yī)學(xué)專家資源，在科學(xué)性方面很有底氣，關(guān)鍵是不斷提高鑒定的公正性。鑒定專家必須敬畏法律，端正心態(tài)，保持冷靜頭腦，有秉公鑒定的勇氣。“在過去的醫(yī)療事故鑒定中，專家對(duì)醫(yī)療過失行為的判定的確存在避重就輕等問題。”陳奇坦言，有的專家礙于同學(xué)情、師生情以及同行保護(hù)等潛意識(shí)影響，沒有很好保持客觀、中立。因此，必須加強(qiáng)鑒定專家的培訓(xùn)、考核和管理，定期組織專家培訓(xùn)及案例討論分析，嚴(yán)格掌握回避制度。

“為了讓專家更好履行醫(yī)學(xué)法官的角色，我們?cè)O(shè)立了常任專家。”。蔣士浩說，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)在鑒定專家?guī)熘刑貏e設(shè)立了常任專家?guī)欤烧莆蔗t(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，具備組織協(xié)調(diào)及語言文字表達(dá)能力，同時(shí)在行業(yè)內(nèi)有影響的資深專家擔(dān)任。醫(yī)學(xué)會(huì)還對(duì)專家實(shí)行動(dòng)態(tài)管理制度，參照法院采信鑒定情況進(jìn)行年度考核。

“開展醫(yī)療損害鑒定，還必須提高透明度。”蔣士浩說，江蘇省實(shí)行了法官旁聽鑒定會(huì)制度，同時(shí)要求鑒定專家在鑒定書上簽名，并對(duì)當(dāng)事人的質(zhì)疑，出庭接受質(zhì)詢。“最高人民法院領(lǐng)導(dǎo)在調(diào)研時(shí)觀摩我們的鑒定會(huì)，認(rèn)為與法院開庭一樣。”

2011年，江蘇省13個(gè)市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)共完成醫(yī)療損害鑒定143例，醫(yī)療損害率達(dá)57%，省級(jí)完成鑒定的7例全部構(gòu)成醫(yī)療損害，與過去的醫(yī)療事故鑒定率相比有較大幅度提升，雙方當(dāng)事人滿意度和法院的采信率都有明顯提高。