5月8日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下稱“指導(dǎo)意見(jiàn)”）?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)信息化是“十二五”基層醫(yī)改的主要內(nèi)容，該意見(jiàn)正是契合“十二五”醫(yī)改要求，旨在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，要求以省為單位，將基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績(jī)效考核等納入信息系統(tǒng)，并提出到2015年，“逐步建成覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)”。

國(guó)家發(fā)改委已經(jīng)安排12.5億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，包括全國(guó)29個(gè)省的基本藥物集中采購(gòu)使用信息系統(tǒng)，以及10個(gè)試點(diǎn)省份的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)。

信息化旨在提高服務(wù)能力

國(guó)家發(fā)改委社會(huì)司和衛(wèi)生部規(guī)財(cái)司已于2011年6月份聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于報(bào)送2011年基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)項(xiàng)目方案的通知》（以下稱“通知”），啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)的試點(diǎn)建設(shè)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)的建設(shè)主要包括兩種模式：一是分級(jí)建設(shè)模式，在縣級(jí)建設(shè)信息系統(tǒng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；一是“云計(jì)算”模式，招標(biāo)第三方機(jī)構(gòu)依托云計(jì)算技術(shù)，建設(shè)信息系統(tǒng)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門提供服務(wù)。

指導(dǎo)意見(jiàn)指出，通過(guò)信息系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案的動(dòng)態(tài)更新，以及與電子病歷的互聯(lián)互通，為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力奠定基礎(chǔ)。

這種服務(wù)能力的增強(qiáng)，在分級(jí)模式中主要來(lái)自不同級(jí)別醫(yī)院間協(xié)作的強(qiáng)化，例如已討論頗多的遠(yuǎn)程影像協(xié)作技術(shù)，便于上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行操作。

而云計(jì)算模式的操作則稍顯復(fù)雜。四川什邡地區(qū)采取的方式是在市一級(jí)建立區(qū)域醫(yī)療云平臺(tái)，連接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各醫(yī)院以及衛(wèi)生局。主要作用有三個(gè)：收集共享數(shù)據(jù)、應(yīng)用技術(shù)共享以及區(qū)域醫(yī)療協(xié)作。

這套系統(tǒng)還產(chǎn)生了一個(gè)額外的客觀效果就是，加強(qiáng)了衛(wèi)生局的監(jiān)督和績(jī)效考核能力。在這個(gè)平臺(tái)上，衛(wèi)生局可以及時(shí)掌握數(shù)據(jù)、實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控?！皡^(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)革新了衛(wèi)生行政管理模式?！笔糙l(wèi)生局副局長(zhǎng)劉靜談及自己的感受時(shí)表示。

制度人才瓶頸需突破

“醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高”，是醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的主要目標(biāo)之一。但我國(guó)醫(yī)療信息化的推行卻并不讓人滿意。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年，衛(wèi)生部直屬醫(yī)院當(dāng)中共設(shè)立了12個(gè)全國(guó)性的遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)項(xiàng)目，與中西部地區(qū)的12個(gè)省份分別結(jié)對(duì)。但在實(shí)際情況當(dāng)中，遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用率達(dá)不到預(yù)計(jì)情況當(dāng)中的20%。

自2009年醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，醫(yī)療信息化也隨之提上日程。但醫(yī)療信息化的建設(shè)大都局限于硬件設(shè)備的投入，而且信息化所帶來(lái)的改變僅發(fā)生在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，而其他與醫(yī)療體系相關(guān)的制度并沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

在汶川、什邡等地探索醫(yī)療信息化的過(guò)程中，當(dāng)?shù)卣賳T和醫(yī)生也都意識(shí)到，要讓信息化機(jī)制具有可持續(xù)性，需要相關(guān)配套制度的改革。汶川縣醫(yī)院的醫(yī)生也坦言，那些三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生花費(fèi)了自己的時(shí)間分享經(jīng)驗(yàn)，是應(yīng)該得到補(bǔ)償?shù)摹?/p>

劉國(guó)恩認(rèn)為，這個(gè)新的政策就應(yīng)該是一套有效激勵(lì)機(jī)制，讓那些參與到這個(gè)模式中的醫(yī)務(wù)人員能夠從中獲得收益。但目前的價(jià)格機(jī)制當(dāng)中，并沒(méi)有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目。

在激勵(lì)機(jī)制之外，基層推行信息化面臨的一個(gè)重要瓶頸是來(lái)自技術(shù)人員。劉國(guó)恩提到，在汶川、什邡當(dāng)?shù)兀?0%受訪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)認(rèn)為，醫(yī)療信息化最大的挑戰(zhàn)在于提高人員的信息化技能和專業(yè)能力水平。

針對(duì)緩解基層信息化建設(shè)人才瓶頸制約的問(wèn)題，四川省常務(wù)副省長(zhǎng)魏宏在不久前全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議上曾談到，四川省連續(xù)三年與專業(yè)IT企業(yè)合作，投入上百萬(wàn)資金，培養(yǎng)了150名衛(wèi)生信息化技術(shù)人員。

在上下級(jí)醫(yī)院之間，推進(jìn)信息化主要面臨的問(wèn)題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間收入分配的問(wèn)題。汶川縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王松柏就談到，在項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中就感受到了縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間存在的競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題。

目前，汶川已經(jīng)計(jì)劃將區(qū)域醫(yī)療協(xié)作的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。但長(zhǎng)期推行這一模式，則勢(shì)必需要解決來(lái)自縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間收入分配的問(wèn)題。