當(dāng)今是一個不斷變化、日新月異的時代。我們有幸生活在其中，體驗新奇，見證歷史。很多以往不可思議的事情，鮮活地變成了事實。醫(yī)學(xué)人工智能創(chuàng)新同樣改變著行醫(yī)治病這個古老又現(xiàn)代的行業(yè)。

每年由克利夫蘭診所主辦的醫(yī)療創(chuàng)新峰會是業(yè)內(nèi)風(fēng)向標(biāo)。2017年10月底在克利夫蘭舉行的醫(yī)療創(chuàng)新年會上，由醫(yī)生和科學(xué)家們組成的評委公布了2018年十大醫(yī)療創(chuàng)新成果。

這一期，我們來看看這十大創(chuàng)新成果是什么(按照預(yù)期的重要性排名)。

1、混合閉路胰島素輸送系統(tǒng)

HybridClosed-LoopInsulinDeliverySystem

被譽為世界上首款人工胰臟的混合閉路胰島素輸送系統(tǒng)可以大大改善I型糖尿病的管理。這項新技術(shù)于2016年底通過FDA認證，它可以讓血糖持續(xù)監(jiān)測裝置和胰島素泵直接“對話”，在需要時及時給患者注射適量的胰島素。這項技術(shù)取代了之前的開放式系統(tǒng)（該系統(tǒng)需要患者根據(jù)監(jiān)測儀的數(shù)據(jù)來計算胰島素的注射量），對血糖的穩(wěn)定達到了前所未有的水平。

隨著越來越多的保險公司將其納入報銷范圍，2018年將會有越來越多的患者使用這個產(chǎn)品。專家們樂觀地認為，它還會加速針對II型糖尿病的類似產(chǎn)品的研發(fā)。

2、神經(jīng)調(diào)節(jié)法治療阻塞性睡眠

呼吸暫停癥

NeuromodulationtoTreatObstructiveSleepApnea

睡眠呼吸暫停是最常見的睡眠障礙，會引發(fā)高血壓、心臟病和中風(fēng)。僅在美國，就有2100萬人深受其擾。持續(xù)氣道正壓通氣儀(CPAP)是目前治療睡眠呼吸暫停的標(biāo)準(zhǔn)療法，但是超過40%的患者都拒絕使用這種設(shè)備。

目前，一些公司正在推銷一種植入裝備，它可以在睡眠過程中發(fā)出刺激來打開關(guān)鍵的氣道肌肉。這項技術(shù)就像一個起搏器，由遠程遙控或可穿戴芯片控制，通過呼吸傳感器和電池發(fā)出的刺激，讓空氣的吸入和舌頭的活動同步。這些神經(jīng)調(diào)節(jié)療法在臨床試驗階段效果良好，預(yù)計將為更多患者及其配偶帶來更好的睡眠。

3、基因療法：遺傳性視網(wǎng)膜疾病

GeneTherapyforInheritedRetinalDiseases

一些罕見的遺傳性視網(wǎng)膜疾病由雙等位基因RPE65突變引發(fā)，導(dǎo)致患者逐漸喪失視力，甚至失明。目前還沒有FDA認證的治療方法。

預(yù)計在2018年，F(xiàn)DA將會通過一項針對遺傳性視網(wǎng)膜疾病的新型基因療法。這項基因療法通過一個載體為患者的視網(wǎng)膜細胞提供一個新的正常的基因，從而生產(chǎn)出具有正常功能的蛋白，有望改善Leber先天性黑蒙和視網(wǎng)膜色素變性患者的視力。

2017年，F(xiàn)DA已經(jīng)為RPE65基因療法開通了針對罕見病的特殊通道-“孤兒藥通道”。美國健康顧問小組最近提議批準(zhǔn)這種療法。專家相信，這一療法的獲批，將會促進更多的基因療法得到認證。

4、史無前例：降低低密度膽固醇

TheUnprecedentedReductionofLDLCholesterol

低密度膽固醇（LDL），也就是我們常說的“壞膽固醇”，會造成脂肪沉積，從而阻塞血管。通過聯(lián)合新的降膽固醇藥物，LDL的水平可以降低75%。

最新研究發(fā)現(xiàn)，如果患者聯(lián)合服用他汀類藥物和新生類降膽固醇藥物（PCSK9抑制劑），其LDL水平可以降至更低，其心臟猝死、心肌梗塞或中風(fēng)的風(fēng)險會降低20%。

美國每年有超過40萬人死于冠心病，還有大約1億人患有高膽固醇癥，這些新技術(shù)有望在2018年扭轉(zhuǎn)這個趨勢。

5、厚積薄發(fā)的遠程醫(yī)療

TheEmergenceofDistanceHealth

跨越了地理障礙的遠程醫(yī)療提供了更及時、更高效、更合理的醫(yī)療服務(wù)，同時還能節(jié)約成本。遠程醫(yī)療還可以為行動不便和容易感染的人群提供服務(wù)。

隨著移動科技的發(fā)展和患者需求的增加，眾多醫(yī)院已經(jīng)為2018年遠程醫(yī)療的普及做好了準(zhǔn)備：90%的醫(yī)療機構(gòu)運營者表示已有或正在建立遠程醫(yī)療服務(wù)平臺。預(yù)計2018年使用遠程醫(yī)療的患者將達到700萬人，比2013年增長19倍。

此外，越來越多的患者使用可佩戴遠程監(jiān)測設(shè)備來記錄他們的醫(yī)療信息，匯報給醫(yī)生，以便監(jiān)測病情和管理疾病。預(yù)計2018年將有超過1900萬的患者使用這些遠程監(jiān)測設(shè)備。

專家認為：2018年將是遠程醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)厚積薄發(fā)的一年。

6、新一代疫苗平臺

NextGenerationVaccinePlatforms

據(jù)估計，研發(fā)一種疫苗大約耗資2億美元，耗時10年左右。從近年埃博拉病毒和寨卡病毒的爆發(fā)來看，我們無疑需要加快這個進程才能減少流行病的爆發(fā)。

2018年，創(chuàng)新者將升級整個原有的疫苗基礎(chǔ)設(shè)施，以便快速研發(fā)新疫苗，同時開發(fā)全新的保存和運輸機制，將新型和現(xiàn)有疫苗帶給更多需要的人群。例如，創(chuàng)新者正在完善冷凍干燥疫苗，以便運往更偏遠的地方。一些公司正在使用煙草植物、昆蟲和納米粒子來尋找快速研發(fā)凍干疫苗的方式。疫苗的使用方式也在不斷創(chuàng)新，傳統(tǒng)的皮下注射方式之外，一些公司正在研發(fā)口服、食用和通過粘膜輸送的疫苗、鼻內(nèi)疫苗和疫苗芯片。2018年，創(chuàng)可貼大小的的流感疫苗貼片將會問世。

預(yù)計這些研發(fā)、運輸、儲存和接種疫苗的新方法將有助于減少當(dāng)前和未來的疾病和流行病。

7、花式武器：乳腺癌的靶向療法

ArsenalofTargetedBreastCancerTherapies

在美國，每年大約有四萬女性死于乳腺癌。2018年靶向治療將廣泛地用于治療乳腺癌。多種新型靶向療法，比如針對BRCA1和BRCA2特異突變的PARP抑制劑和全新的針對ER-陽性/HER2-陰性的乳腺癌的CDK4/6抑制劑，都在臨床試驗中表現(xiàn)不俗。此外，新代HER-2靶向藥物對部分HER-2陽性患者的仍然有療。

專家相信，這些積累的研究結(jié)果顯示，靶向治療提升了乳腺癌患者的存活率，很多乳腺癌患者最終可能免受化療之苦。

8、強化術(shù)后恢復(fù)

EnhancedRecoveryAfterSurgery

幾十年來，幾乎所有手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后操作已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化：術(shù)前禁食、用止痛藥緩解疼痛和臥床恢復(fù)等。然而，再入院率的攀升和阿片類藥物的泛濫促使創(chuàng)新者們?nèi)妗皺z修”術(shù)后方案，并得出了令人驚艷的成果，例如超低的再入院率。

最近的研究顯示，強化術(shù)后康復(fù)方案（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率并促進患者恢復(fù)。ERAS包括允許患者術(shù)前進食，通過替代藥物來限制阿片類藥物的使用，鼓勵下床走動等。這些方法可以減少血栓形成、惡心、感染、肌肉萎縮，并縮短住院時間。為患者提供的術(shù)后營養(yǎng)方案也有助于加速康復(fù)；醫(yī)生還會采用多種鎮(zhèn)痛方式，限制麻醉藥的使用。

2017年，外科學(xué)會和大型醫(yī)療機構(gòu)合作，為想要大規(guī)模實施這些方案的醫(yī)院提供了資金和教育。

9、中央監(jiān)測住院患者

CentralizedMonitoringofHospitalPatients

長期以來，“警報疲乏”（alarmfatigue）是醫(yī)院里令人頭疼的一個問題：忙碌的醫(yī)護人員對叫個不停的心臟監(jiān)護儀不再敏感，重要的警報可能淹沒在一片噪音中而被忽視。研究發(fā)現(xiàn)，高達44%的住院患者的心臟驟停沒能及時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)美國心臟協(xié)會的數(shù)據(jù)，發(fā)生心臟驟停的住院患者中，只有不到四分之一能存活下來。

解決方法就是中央監(jiān)測。非現(xiàn)場工作人員使用先進的設(shè)備，如感應(yīng)器和高清攝像頭來監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、脈動測氧器等。將復(fù)雜的數(shù)據(jù)匯總，過濾掉不重要的信息，必要時給在崗工作人員發(fā)出警報，啟動適時現(xiàn)場干預(yù)。2016年，克利夫蘭診所的中央監(jiān)測部的數(shù)據(jù)顯示，它可以改善臨床療效，減少不重要的警報。一項研究發(fā)現(xiàn)，使用中央監(jiān)測預(yù)警后，心跳呼吸驟停患者的生存率達到93%。

此后，進一步的創(chuàng)新造就了新的系統(tǒng)，在提高療效和縮短通信時間的同時，將每位技術(shù)員工可監(jiān)測的患者人數(shù)翻倍。“天眼”效果正在引起世界各地醫(yī)院的關(guān)注和向往。

10、減少化療脫發(fā)：頭皮冷卻術(shù)

ScalpCoolingforReducingChemotherapyHairLoss

脫發(fā)是大多數(shù)接受化療的女性癌癥患者不得不面對的挑戰(zhàn)之一。

研究發(fā)現(xiàn)，在化療前、中、后期間將頭皮的溫度降低幾度，可以有效地保留頭發(fā)，尤其是對接受化療的乳腺癌早期患者特別有效。2017年5月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了這項技術(shù)。