“雖然這臺機器現(xiàn)在還取代不了專家，但未來不好說?！闭憬髮W(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科醫(yī)生趙齊羽對財新記者說。

一年多前，一臺依靠人工智能技術(shù)識別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性狀況的新設(shè)備，被搬進了浙大附屬第一醫(yī)院，在經(jīng)歷初期的病例積累后，機器識別甲狀腺結(jié)節(jié)的準確率已達到85%，高于三甲醫(yī)院醫(yī)生70%的平均準確率，這對醫(yī)學(xué)界而言是一份驚喜。

炙手可熱的人工智能（AI）概念，在醫(yī)療領(lǐng)域積極尋求落地。目前，人工智能醫(yī)療服務(wù)正在進入輔助診斷、影像識別、醫(yī)療機器人、智能藥物研發(fā)、健康管理、醫(yī)院管理、疾病風(fēng)險預(yù)測、輔助醫(yī)學(xué)研究平臺八大領(lǐng)域，其中前三大領(lǐng)域已有較成熟的商用項目；同時，還在打通醫(yī)院、體檢中心、藥店、藥企、保險公司等多個環(huán)節(jié)，嘗試形成交易閉環(huán)，探尋商業(yè)模式。

掘金醫(yī)療AI者眾多。據(jù)第三方市場調(diào)查機構(gòu)億歐統(tǒng)計，自2014年和2015年，中國出現(xiàn)醫(yī)療AI創(chuàng)業(yè)高峰，截至今年8月，醫(yī)療AI公司累計融資額超過180億元人民幣，融資公司共104家。

美國科技巨頭仍然走在前列。2014年，IBM投資10億美元組建Watson業(yè)務(wù)集團，其中WatsonforOncology（沃森腫瘤解決方案）已落地13個國家。谷歌成立了DeepMind健康部門，基于患者數(shù)據(jù)預(yù)測病情發(fā)展，為醫(yī)生提供決策參考。微軟和蘋果相繼開發(fā)了眼鏡、腕表、耳機等多種健康智能穿戴設(shè)備，并整合數(shù)據(jù)信息，嘗試更深度的虛擬醫(yī)療產(chǎn)品。

在中國，2016年10月，百度搭建了人工智能輔助診療系統(tǒng)“醫(yī)療大腦”，為百度醫(yī)生在線問診提供智能協(xié)助，為患者建立用戶畫像。今年7月，阿里健康及其參股公司萬里云一起推出了人工智能醫(yī)學(xué)影像平臺“DoctorYou”，從事臨床醫(yī)學(xué)科研診斷、醫(yī)療輔助檢測和醫(yī)師能力培訓(xùn)等。8月，騰訊發(fā)布了人工智能影像產(chǎn)品“騰訊覓影”，輔助醫(yī)生對早期食管癌進行篩查，未來也將支持早期肺癌、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、乳腺癌等病種?？拼笥嶏w則在智能語音、醫(yī)學(xué)影像、輔助診療系統(tǒng)三大領(lǐng)域嘗試，8月在安徽省立醫(yī)院落地人工智能輔助診療中心。

AI能否顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)？這一觀點在業(yè)界仍有爭議，不過漸成共識的是，醫(yī)療AI終以醫(yī)療為核心，人工智能只是賦能。至少目前看不到機器完全取代醫(yī)生的可能，而是成為醫(yī)生的助手，為醫(yī)生解決重復(fù)性工作、精準性和知識差異、資源匹配和流程管理等問題。

“去年大量醫(yī)院還在探討AI，今年就已經(jīng)進入實際操作了?！币晃会t(yī)療影像領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)者說，該公司的醫(yī)學(xué)影像識別服務(wù)每兩三個月就能覆蓋一個新病種。

無論在技術(shù)還是商業(yè)模式上，醫(yī)療AI都剛剛起步。醫(yī)院和醫(yī)生的適應(yīng)過程十分漫長，錯誤和漏洞隨時形成危機，尤其在中國封閉的醫(yī)療體系，醫(yī)療AI缺乏基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，監(jiān)管和準入的障礙也使其難以進入醫(yī)療核心領(lǐng)域。從商業(yè)化角度而言，誰有動力為智能醫(yī)療付費，還沒有清晰的答案。

沃森的實驗

IBM的沃森腫瘤解決方案，曾被視為根除癌癥的希望，經(jīng)歷5年的嘗試之后，這一方案最終調(diào)整為“醫(yī)生助手”，為醫(yī)生提供輔助診斷服務(wù)。

2012年夏天，全球頂級癌癥醫(yī)療機構(gòu)MD安德森癌癥中心與IBM簽約，啟動基于沃森的腫瘤專家顧問（OEA）項目，協(xié)助癌癥中心分析現(xiàn)有數(shù)據(jù)，提高對病人治療結(jié)果的理解。

但這個總計耗資6200萬美元OEA項目，最終因MD安德森癌癥中心一方的內(nèi)部財務(wù)和IT管理問題被叫停。不過，直到2016年9月項目停止，OEA仍尚未進入臨床使用，也未在MD安德森癌癥中心外部署。據(jù)2015年底雙方的合約稱，該系統(tǒng)沒有準備好應(yīng)對人類探究或臨床使用，除測試與改善系統(tǒng)之需外，禁止用于病患治療。業(yè)界也因此質(zhì)疑沃森的人工智能能力，認為IBM的營銷強于技術(shù)。

從業(yè)績看，沃森的增長低于市場預(yù)期。IBM二季度的營收延續(xù)21個季度的頹勢，同比下降5%至193億美元，凈利潤同比下降7%至23億美元；沃森隸屬的認知解決方案業(yè)務(wù)營收，也同比下降2.5%至45.6億美元，毛利潤率從去年同期的82.2%降至79%。

2016年8月，IBM將沃森腫瘤解決方案引入中國。該方案誕生于美國紀念斯隆凱特琳腫瘤中心（MSKCC），通過學(xué)習(xí)超過300種醫(yī)學(xué)期刊、250本以上的醫(yī)學(xué)書籍及超過1500萬頁的研究，基于海量醫(yī)療數(shù)據(jù)與人工智能算法，發(fā)現(xiàn)病癥規(guī)律，根據(jù)患者信息自動給出診療方案。IBM稱，沃森給出的診療方案與MSKCC專家團隊的方案符合度在90%以上，覆蓋乳腺癌、肺癌、胃癌等，預(yù)計2017年底前會擴展至9-12個病種。

杭州認知是沃森腫瘤解決方案的國內(nèi)首家授權(quán)運營商。除市場推廣外，杭州認知更重要的任務(wù)是完成沃森的“本土化”——不僅是語義漢化，還包括與每一所醫(yī)院從技術(shù)到適配上的量身對接。一年來，沃森被推廣覆蓋至全國200家大中型三甲醫(yī)院，合作模式不一。有的醫(yī)院僅將沃森作為信息資源庫，幫助年輕醫(yī)生提供參考教育和學(xué)習(xí)，有的則嘗試將沃森導(dǎo)入臨床流程，提供更多診療方案。

“與患者去北上廣醫(yī)院的治療成本相比，沃森是非常劃算的。”杭州認知總經(jīng)理華松鴛對財新記者表示?；颊咧恍柘蜥t(yī)院付費幾千元，就可以拿到多至20個治療方案、上百頁醫(yī)學(xué)資料。

中美醫(yī)療理念、水平及用藥差異巨大，尤其在腫瘤領(lǐng)域，很多美國新藥并未在中國上市。人種的差異也對沃森提出了新的挑戰(zhàn)。華松鴛介紹，正在對沃森的數(shù)據(jù)進行修正調(diào)整，以與上海瑞金醫(yī)院的合作為例，沃森在結(jié)直腸癌領(lǐng)域上的150例應(yīng)用中，臨床治療決策與專家一致度已達90%左右。

今年6月，愛康集團與百洋科技聯(lián)合將沃森腫瘤解決方案引入了108家體檢中心，并將合作建設(shè)IBM沃森腫瘤會診中心。百洋科技有關(guān)人士對財新記者稱，百洋科技花重金拿下了IBM兩項認知醫(yī)療產(chǎn)品授權(quán)，包括今年3月份斥資千萬美元拿下沃森腫瘤解決方案在中國市場的三年總代分銷權(quán)，以及WatsonforGenomics（沃森基因解決方案）在中國地區(qū)的獨家分銷。他們計劃將Watson腫瘤解決方案首先投放北京、上海、廣州與成都等地具有一定國際化基礎(chǔ)的醫(yī)療機構(gòu)。

與公立醫(yī)院繁復(fù)的行政審批程序相比，體檢機構(gòu)在商業(yè)化上更加靈活。百洋科技表示，沃森系統(tǒng)將結(jié)合醫(yī)生勞動價值，在不同醫(yī)療機構(gòu)收取不同費用，目前公立醫(yī)院對沃森方案的指導(dǎo)價格為5000元，愛康集團可能因附加服務(wù)而收取更高的費用。

除中國外，沃森已在美國、韓國、泰國、新加坡、印度和荷蘭等地實現(xiàn)了商業(yè)化，但落地的難點是醫(yī)院和醫(yī)生的接受能力不同，沃森錄入信息的過程需要醫(yī)生的人工轉(zhuǎn)化，使患者病例符合系統(tǒng)的認知，同時醫(yī)生還要考量方案并決策應(yīng)用，這一過程牽涉問診、付費、用藥、保險、責(zé)任等多個領(lǐng)域，需要醫(yī)院多部門協(xié)作，對醫(yī)生和醫(yī)院都是較大的挑戰(zhàn)。

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