1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,使得人類能夠從體外觀察到體內(nèi)的影像。
1971年CT機(jī)的出現(xiàn),則為檢查體內(nèi)解剖提供了更精確的影像數(shù)據(jù)。自此,醫(yī)學(xué)影像開(kāi)始廣泛應(yīng)用于骨科診療。
20世紀(jì)80年代后期微創(chuàng)理念的出現(xiàn),大大促進(jìn)了圖像引導(dǎo)骨科手術(shù)的應(yīng)用和推廣。
同期,機(jī)器人技術(shù)在神經(jīng)外科獲得了臨床應(yīng)用(1985年),隨即擴(kuò)展到骨科(關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷)等多種外科領(lǐng)域,先后誕生了多種新的治療理念和方法。
美國(guó)IntegratedSurgicalSystems公司在1992年推出了主動(dòng)操作型骨科機(jī)器人產(chǎn)品RoboDoc,用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中輔助骨骼和假體的成形、定位和置入。有研究表明,RoboDoc機(jī)器人手術(shù)的效果能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)的水平,并且提供了獨(dú)具優(yōu)勢(shì)的術(shù)前規(guī)劃軟件OrthoDoc;但同時(shí),系統(tǒng)故障、股骨干處理時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等問(wèn)題也在一定程度上阻礙了該系統(tǒng)的廣泛使用。
2001年出現(xiàn)的AcrobotSculptor機(jī)器人是首個(gè)使用主動(dòng)約束概念的骨科機(jī)器人。其后,隨著研究的深入,并聯(lián)機(jī)器人憑借其剛度大、精度高、體積小等優(yōu)勢(shì),開(kāi)始用于專用骨科手術(shù)設(shè)備研究。
Mazor公司于2001年開(kāi)發(fā)了可固定在患者脊柱上的小型六自由度并聯(lián)機(jī)構(gòu)Renaissance系統(tǒng),尖端定位精度<1mm,總體系統(tǒng)精度<1.5mm,其直徑50mm,高80mm,重量?jī)H為250g,該系統(tǒng)為被動(dòng)式機(jī)器人,可用于專門引導(dǎo)脊柱融合術(shù)中螺釘植入方向,脊柱棘突鉗固定在單個(gè)脊柱棘突上,可在附近三個(gè)椎體上開(kāi)展手術(shù)操作。Hover-T微創(chuàng)框架可以為Renaissance設(shè)備提供19個(gè)安裝位置,可實(shí)現(xiàn)更大的操作范圍,適用于胸、腰、骶椎手術(shù),截至2015年6月,全球裝機(jī)量已超過(guò)80臺(tái)。臨床研究報(bào)道椎弓根置釘準(zhǔn)確率達(dá)95%以上,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)效果,但存在操作比較復(fù)雜,缺少實(shí)時(shí)影像監(jiān)控等缺陷。
我國(guó)對(duì)骨科機(jī)器人的研究在整體上仍處于初期階段,研究及使用單位主要有北京積水潭醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院以及北京航空航天大學(xué)、哈爾濱工業(yè)大學(xué)等科研機(jī)構(gòu)。2002年,北京積水潭醫(yī)院、北京航空航天大學(xué)、哈爾濱工業(yè)大學(xué)等單位“醫(yī)工”聯(lián)合,以創(chuàng)傷骨科為切入點(diǎn),啟動(dòng)了我國(guó)骨科機(jī)器人研究。
隨后,國(guó)內(nèi)多家機(jī)構(gòu)開(kāi)展了相關(guān)研究,并在創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域取得技術(shù)突破,部分成果已應(yīng)用于臨床。
目前,北京積水潭醫(yī)院主導(dǎo)研制的“天璣”骨科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的定位精度達(dá)到了亞毫米級(jí),其適應(yīng)證廣泛,特別適用于微創(chuàng)術(shù)式,實(shí)現(xiàn)了全脊柱節(jié)段手術(shù)(尤其是針對(duì)胸椎、上頸椎的適應(yīng)證手術(shù)治療手段)的突破,已覆蓋骨科45%以上的手術(shù)適應(yīng)證。
2015年,北京積水潭醫(yī)院使用機(jī)器人輔助技術(shù)陸續(xù)完成了世界首例基于術(shù)中實(shí)時(shí)三維影像的機(jī)器人輔助脊柱胸腰段骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)、世界首例基于術(shù)中實(shí)時(shí)三維影像的機(jī)器人輔助寰樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)和世界首例基于術(shù)中實(shí)時(shí)三維影像的機(jī)器人輔助齒狀突骨折內(nèi)固定術(shù),定位精度及臨床適用范圍達(dá)國(guó)際領(lǐng)先水平。目前已經(jīng)使用“天璣”機(jī)器人系統(tǒng)完成骨科手術(shù)上百例,臨床報(bào)道椎弓根置釘準(zhǔn)確率高達(dá)97.1%,提高了復(fù)雜脊柱手術(shù)的安全性。
微創(chuàng)骨科是21世紀(jì)骨科手術(shù)發(fā)展的主旋律,微創(chuàng)已成為骨科臨床治療的發(fā)展趨勢(shì)。微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)合理的手術(shù)規(guī)劃、準(zhǔn)確的手術(shù)定位與操作、最小的手術(shù)創(chuàng)傷,為骨科治療提供最有效的方案,為患者提供最佳的治療效果。
骨科機(jī)器人是推動(dòng)骨科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展和普及的核心智能化裝備。骨科機(jī)器人技術(shù)涉及醫(yī)學(xué)圖像處理、機(jī)器人、傳感器、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、手術(shù)規(guī)劃、虛擬現(xiàn)實(shí)以及遙操作等多學(xué)科內(nèi)容,能夠從視覺(jué)、觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上為醫(yī)生決策和操作提供充分的支持,擴(kuò)展醫(yī)生的操作技能,有效提高手術(shù)診斷與評(píng)估、靶點(diǎn)定位、精密操作和手術(shù)訓(xùn)練的質(zhì)量,縮短患者康復(fù)周期,已成為現(xiàn)代骨科未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。