現(xiàn)代通常將數(shù)字醫(yī)療解釋為:把計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個醫(yī)療過程的新型現(xiàn)代醫(yī)療方式,是公共醫(yī)療的發(fā)展方向和管理目標(biāo)。數(shù)字醫(yī)療不是數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的簡單集合,而是把當(dāng)代最新的技術(shù)如:云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)、通訊等應(yīng)用于整個醫(yī)療過程。數(shù)字化醫(yī)療突出的優(yōu)點(diǎn),就是可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療專家的資源共享。近些年,數(shù)字醫(yī)療迅猛發(fā)展,不僅改變了傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式,更引發(fā)了人們的深思,未來,數(shù)字醫(yī)療何去何從?
近日,由北京市公共衛(wèi)生信息中心、北京地區(qū)醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)促進(jìn)小組及網(wǎng)絡(luò)世界報社聯(lián)合主辦的“第五屆醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)研討會”,在北京南宮溫泉度假酒店舉行。來自北京各大醫(yī)院的信息中心主管們,就數(shù)字醫(yī)療當(dāng)前的應(yīng)用情況、存在的各種問題,及未來數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展方向進(jìn)行了深入地探討與交流。與會代表一致認(rèn)為,在國內(nèi),數(shù)字醫(yī)療雖然改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)模式,但是,在應(yīng)用上存在諸多問題,仍處于初級階段。
“北京市‘十二五’規(guī)劃對信息化建設(shè)提出了更高的目標(biāo)和要求。今年,智慧北京這一理念的提出,對信息化建設(shè)提出了新的要求,特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),如何將新技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生更緊密的結(jié)合起來,為行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)提供更好的管理平臺,為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。北京作為首都,不僅在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面有引領(lǐng)作用,同時在醫(yī)療信息化建設(shè)當(dāng)中也應(yīng)該起到榜樣的作用。在北京,如何建設(shè)一個高端、快捷、安全的數(shù)據(jù)服務(wù)平臺,這是未來需要共同完成的目標(biāo)。‘十二五’規(guī)劃要求,醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)一致。目前,我們第一步建立接口,和北京市要求的平臺能夠?qū)樱С謹(jǐn)?shù)據(jù)共享、互連、互通,在第一時間內(nèi)掌握真實(shí)的、完全的數(shù)據(jù),為醫(yī)療管理者提供管理信息。”會議伊始,北京市公共衛(wèi)生信息中心張文中主任在致辭中談到了北京市“十二五”醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的重點(diǎn),并奠定了本次會議務(wù)實(shí)的基調(diào)。
數(shù)字醫(yī)療對現(xiàn)有醫(yī)護(hù)模式的沖擊
數(shù)字醫(yī)療不僅包括醫(yī)療設(shè)備本身的數(shù)字化,更包括醫(yī)院管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化及醫(yī)療服務(wù)的個性化。數(shù)字化醫(yī)療無論將來如何發(fā)展,都是以新技術(shù)(云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)、通訊等技術(shù))為基礎(chǔ)的,未來數(shù)字醫(yī)院的功能可以簡單歸納為4個部分:數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備,數(shù)字化設(shè)備構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò),網(wǎng)絡(luò)之上的數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)以及基于數(shù)字化的醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)。
“信息化推動了數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展。2012年,移動醫(yī)療是一個趨勢,包括平板電腦在醫(yī)療行業(yè)越來越多的使用。”解放軍總參謀部總醫(yī)院(以下簡稱309醫(yī)院)信息中心主任楊宏橋演講之初提出了自己的觀點(diǎn)。
楊宏橋詳細(xì)解釋道:“我們制定了完整的數(shù)字醫(yī)院建設(shè)方案,目前正在逐步實(shí)施,移動醫(yī)療的部署是數(shù)字醫(yī)院建設(shè)方案的一個切入點(diǎn)。309醫(yī)院移動醫(yī)療的部署包括,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭、個人等環(huán)節(jié)。目前,309醫(yī)院移動應(yīng)用包括醫(yī)生的移動終端、護(hù)士的移動終端,還有病人的床頭終端,病人出院后可以延伸到社區(qū)移動健康監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。”2007年,309醫(yī)院開始部署Pad終端,到2011年開始在全院醫(yī)生和護(hù)士中使用。目前,309醫(yī)院移動醫(yī)護(hù)工作站主要使用的移動設(shè)備是iPad,共部署了十幾個病區(qū)。
解放軍第三○二醫(yī)院(以下簡稱302醫(yī)院)醫(yī)學(xué)信息中心主任郝玉清對楊宏橋的觀點(diǎn)表示贊同,“302醫(yī)院是比較早提出建設(shè)‘綠色醫(yī)院’的單位,其內(nèi)涵即建設(shè)數(shù)字化、人文化和花園式的醫(yī)院。今年,302醫(yī)院被評為全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)示范單位。”302醫(yī)院通過搭建傳染病醫(yī)院管理系統(tǒng)五大數(shù)字化支撐平臺,在醫(yī)院的“醫(yī)、教、研、人、財(cái)、物”等各方面形成了從醫(yī)療到服務(wù),再到管理的立體縱深數(shù)字化體系,使數(shù)字化融入了醫(yī)院的各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。郝玉清在演講中對醫(yī)院五大數(shù)字化支撐平臺做了解讀。
第一,醫(yī)療流程數(shù)字化平臺。HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))覆蓋了門診、住院、收費(fèi)、藥品、檢查、輸血等所有醫(yī)療流程的管理,實(shí)現(xiàn)了病歷、中西藥處方、檢查申請單、檢驗(yàn)申請單等所有單據(jù)的電子化,且護(hù)理操作、發(fā)藥、手術(shù)、采血等醫(yī)療確認(rèn)環(huán)節(jié)通過腕帶,電子標(biāo)簽、PDA來實(shí)現(xiàn),降低了差錯率,提高了醫(yī)護(hù)的工作效率。此外,數(shù)字化中西藥房系統(tǒng)從藥品的采購、出入庫、庫存盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)均已實(shí)現(xiàn)條碼電子化管理。門診掛號、診室、采血、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)等候處的排隊(duì)叫號系統(tǒng)。
第二,醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化平臺。2007年,醫(yī)院開始建設(shè)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)。至今,醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了放射、超聲、內(nèi)鏡、病理和心電的影像管理。包括:檢查信息登記、影像檢查、診斷、報告書寫、報告發(fā)放和調(diào)閱。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)系統(tǒng)(LIS)覆蓋著檢驗(yàn)中心各個專業(yè)學(xué)組,能實(shí)現(xiàn)同各類檢驗(yàn)分析設(shè)備雙向數(shù)據(jù)交換、LIS與HIS有機(jī)融合。從檢驗(yàn)申請到報告回轉(zhuǎn),全部是電子信息流,實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)全程無紙化。標(biāo)本的采集、傳輸、簽收、確認(rèn)環(huán)節(jié)采用條形碼管理。自動擺藥機(jī)、自動發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)、自動配液機(jī)、自動包管機(jī)和病區(qū)機(jī)器藥柜等自動化設(shè)備均實(shí)現(xiàn)與HIS融合。
第三,醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化平臺。主要由醫(yī)院門戶網(wǎng)站、健康服務(wù)網(wǎng)站組成。建立北京市“114統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺”和北京醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院HIS接口,通過政府的信息服務(wù)平臺為社會服務(wù)。而窗口評價系統(tǒng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價系統(tǒng)和綜合查詢系統(tǒng)等,為患者提供了信息服務(wù)和對醫(yī)院的監(jiān)督。第四,醫(yī)療管理數(shù)字化平臺。后勤綜合辦公系統(tǒng)包括院內(nèi)通知,公告的發(fā)布,醫(yī)院、科室、個人三級日程安排,請銷假管理,日常電子郵件等。全成本核算管理系統(tǒng)、科研訓(xùn)練信息管理系統(tǒng)、干部綜合信息管理系統(tǒng)、會計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、全面預(yù)算IC卡控制管理系統(tǒng)、醫(yī)療物資管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等覆蓋醫(yī)院人財(cái)物的管理。整合HIS和各管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源,利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),對各管理項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,為醫(yī)院管理層提供輔助決策支持。第五,醫(yī)療資源共享數(shù)字化平臺。醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站和FTP服務(wù)包括院內(nèi)新聞、通知、公告的發(fā)布。
對于新技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式的影響,楊宏橋也表示:“移動終端的使用改變了傳統(tǒng)‘醫(yī)護(hù)’工作模式,比如醫(yī)生查房時需要回報病人狀況,需要準(zhǔn)備大量的紙質(zhì)臨床信息資料,而現(xiàn)在使用移動醫(yī)生站可隨時調(diào)閱病人信息;同時,在床邊能實(shí)時新開醫(yī)囑,快捷準(zhǔn)確;通過移動設(shè)備,醫(yī)生也可以實(shí)施遠(yuǎn)程查房。以結(jié)核三科為例,現(xiàn)有床位60余張,病人多、醫(yī)護(hù)人員少,工作強(qiáng)度大。部署了iPad終端之后,為醫(yī)護(hù)人員節(jié)省了大量時間,尤其是醫(yī)生每天查房的時間,通過移動終端,醫(yī)生可以快速地調(diào)閱患者在院期間的所有診療信息,并能在床旁及時下達(dá)新的醫(yī)囑。護(hù)士也可以在床旁直接錄入病人的體征信息。”楊宏橋解釋道。對護(hù)士來講,移動終端的應(yīng)用,做到了對病人評估和護(hù)理的無紙化。不僅如此,移動終端的使用還提高了醫(yī)院管理、辦公效率。信息化在醫(yī)院的重要的目標(biāo)是為機(jī)關(guān)和院領(lǐng)導(dǎo)提供管理輔助決策。比如,醫(yī)院的管理層在參加各種會議的時候利用手邊的iPad可隨時隨地查詢醫(yī)院的運(yùn)營數(shù)據(jù),或通過訪問醫(yī)院OA系統(tǒng),實(shí)時收發(fā)郵件,從而實(shí)時辦公,提高了管理辦公效率。移動醫(yī)療終端的應(yīng)用不僅改變了醫(yī)護(hù)的工作模式,更在遠(yuǎn)程查房,家庭遠(yuǎn)程指導(dǎo),事故指導(dǎo)條碼化等方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。
對于一些特殊類型的醫(yī)院,新技術(shù)對醫(yī)療行業(yè)的改變更加明顯。航天總院信息中心主任魏紅光在會上表示:“309醫(yī)院的楊主任講的健康服務(wù)理念,我如獲至寶,航天總院不僅面臨平時醫(yī)院的醫(yī)護(hù)服務(wù),更面臨著基地醫(yī)療服務(wù)的支持,甚至包括基地的突發(fā)事件的處理。這種條件下,建設(shè)數(shù)字醫(yī)院,遠(yuǎn)程醫(yī)療會發(fā)揮很好的作用。”
華為北京代表處產(chǎn)品與解決方案副代表蔣云超在演講中舉例提出了自己的觀點(diǎn):“很多患者每次去醫(yī)院看病都不可能隨身帶著病歷本,所以每次去就診就需要重復(fù)購買病歷本,尤其是去不同的醫(yī)院就診,一年下來能有十幾個病歷本。目前,福建就已經(jīng)開始建設(shè)醫(yī)院的一卡通了。華為現(xiàn)在研發(fā)電子病歷與健康檔案,希望能夠通過信息化手段幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享和互通。”
對于數(shù)字醫(yī)療的未來,郝玉清總結(jié)道,數(shù)字化建設(shè)不是錦上添花,是有的放矢。數(shù)字化建設(shè)的核心是為了改善醫(yī)院業(yè)務(wù)流程,提高工作效率,減少醫(yī)療差錯,最終是為病人看病提供高效、友善、經(jīng)濟(jì)的就診環(huán)境。
新技術(shù)對于醫(yī)療目前及未來的發(fā)展,楊宏橋也給出了自己的看法:“只有移動醫(yī)療才能避免醫(yī)院50%的用藥錯誤;只有移動醫(yī)療,才能實(shí)現(xiàn)全流程的醫(yī)療閉環(huán);只有移動醫(yī)療,才能實(shí)現(xiàn)電子病歷的分級評估的要求;只有移動醫(yī)療,才能實(shí)現(xiàn)JCI醫(yī)療差錯5R的要求。目前,移動醫(yī)療對醫(yī)生、護(hù)士來說,確實(shí)改變了他們的工作模式。未來,新技術(shù)將深入到健康管理中,將服務(wù)個人健康及社區(qū)家庭等更大的服務(wù)對象,甚至改變整個健康服務(wù)模式,這也是309醫(yī)院目前在做的探索。”
未來數(shù)字醫(yī)療將深入家庭
曾有人預(yù)測,在不遠(yuǎn)的未來,借助傳感器、3G無線和云計(jì)算技術(shù),將徹底顛覆我們傳統(tǒng)的健康管理模式,實(shí)現(xiàn)無時不在的人體健康監(jiān)控。讓人們能夠隨時監(jiān)控自己的身體狀況和運(yùn)動狀況。在國內(nèi),一些醫(yī)院已經(jīng)把眼光從傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)模式轉(zhuǎn)向更為廣闊的個人健康服務(wù)。
本次醫(yī)療會議中,楊宏橋就明確表示“數(shù)字醫(yī)療在改變了傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式之后,309醫(yī)院將重點(diǎn)向社區(qū)和家庭擴(kuò)展”。
楊宏橋在會上做了詳細(xì)的解釋:“309醫(yī)院,目前有干休所,并且有直接的門診部,我們希望把醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭中去。建設(shè)后,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,是醫(yī)療服務(wù)模式的變革,從醫(yī)院到家庭,從治療到保健服務(wù)的變革。目前,309醫(yī)院針對這一變革,主要在做五方面的工作:第一,作戰(zhàn)部機(jī)關(guān)樓健康小屋的搭建,健康小屋分為7個參數(shù),體溫、血壓、心跳等指數(shù),采用自助式的終端。第二,是家庭版的健康管理終端,檢測的圖形、數(shù)據(jù)都可以完整的被記錄下來。第三,日常的健康管理及應(yīng)急設(shè)備的終端,這主要是給老干部配備一些像運(yùn)動監(jiān)測、老人手機(jī)等設(shè)備。第四,遠(yuǎn)程智能平臺,包括病人的住院病歷、門診病歷、體檢報告、生命體征等方面的集成平臺,并且這一平臺將與醫(yī)院的管理系統(tǒng)集合到一起。第五,家庭終端。這一一部分內(nèi)容將分三級,門診、住院、社區(qū)三個級別。
對于楊宏橋的觀點(diǎn),華為蔣云超也表示贊同,并補(bǔ)充道:“生物醫(yī)學(xué)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的結(jié)合,對個人健康管理有很大的用處。也是未來通過信息化手段研究、評估一個人的健康狀況,他的心跳、血壓如何,吃了什么藥有什么樣的反應(yīng),都做過哪些治療,診療之后有什么樣的反映,并把這些健康的信息最后傳遞到醫(yī)學(xué)研究等輔助機(jī)構(gòu)。這就是我們科技企業(yè)未來應(yīng)該輔助業(yè)務(wù)流程去解決的問題。”
在討論中魏紅光也表示:“希望新技術(shù)的觸角能夠伸展到家庭里去,對于航天行業(yè)很多工作人員經(jīng)常加班,每周只有一天休息時間,工作人員的健康狀況非常嚴(yán)峻,如果在工作區(qū)職工能夠自檢健康情況,如:測血壓、血糖,如果小病,能夠自我進(jìn)行簡單的救治。這樣的技術(shù)對于個人健康管理是很有必要的。”
新技術(shù)的使用還需貼近醫(yī)療需求
在醫(yī)療行業(yè),促使信息技術(shù)應(yīng)用的主要因素來自三個方面。第一,由于醫(yī)院涉及大量復(fù)雜的業(yè)務(wù)和不同的人,勢必會導(dǎo)致錯誤。第二,在全世界范圍內(nèi),醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量都不能滿足社會的需求,這就要求提高醫(yī)護(hù)人員的生產(chǎn)率和工作效率;第三,由于醫(yī)院大多數(shù)是非贏利,醫(yī)院經(jīng)常沒有足夠的支出預(yù)算,因此,醫(yī)院需要控制成本和節(jié)約開支。只有新技術(shù)的應(yīng)用,才能解決醫(yī)院存在的桎梏。另一方面,人們又在思考醫(yī)院如何利用新技術(shù)解決這些問題?
會議當(dāng)天圓桌論壇主持人中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會何雨生表示:“無論是移動醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療,最終都要明白醫(yī)院的切實(shí)需求是什么?關(guān)鍵就是能為醫(yī)院解決業(yè)務(wù)、管理等問題,如果需求不明確,盲目的使用最新的技術(shù),不僅不能解決醫(yī)院棘手的問題,還增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。”
討論中針對現(xiàn)在醫(yī)院普遍打算使用的自動擺藥機(jī)、發(fā)藥機(jī)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、安全等問題,眾多醫(yī)院主管各抒己見。
何雨生表示,“醫(yī)院里自動擺藥機(jī)、發(fā)藥機(jī)藥設(shè)備并不便宜,而很多醫(yī)院在使用上并沒有達(dá)到預(yù)期的效果,投入遠(yuǎn)大于產(chǎn)出。”
北京大學(xué)第三醫(yī)院信息管理中心主任沈韜對何雨生的觀點(diǎn)也表示贊同:“自動化的設(shè)備在醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用,比如說自動傳送設(shè)備、檢驗(yàn)科樣本的前處理設(shè)備、發(fā)藥機(jī)、擺藥機(jī)、自動藥柜等設(shè)備。對這些設(shè)備我是偏保留態(tài)度的,最典型的就是自動傳送,從成本上在國內(nèi)來說,不合算,這一套設(shè)備維護(hù)成本很高。”同時,沈韜還提出了新的觀點(diǎn),自動設(shè)備并不能保證醫(yī)療過程的閉環(huán)管理。而且,自動設(shè)備一旦其中一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤,剩下的環(huán)節(jié)均錯。
針對這一問題北大醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心副主任馬靖翔很有實(shí)踐體會:“我們醫(yī)院也采購了2臺自動擺藥機(jī),門診從5月開始使用,目前只使用了一臺,而且還需要投入人力去維護(hù)。自動擺藥機(jī)還有一個問題,就是一些常用的藥醫(yī)院自己不能續(xù)入,常常需要藥廠的人員操作。”
北京宣武醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心尚邦治對于這一問題的解決方式表示,“要解決這一問題,不僅涉及到新技術(shù)的慎重應(yīng)用,更涉及到醫(yī)院流程的改革。”
對于目前討論比較火熱的遠(yuǎn)程醫(yī)療,魏紅光表達(dá)還不到“火候“,“遠(yuǎn)程醫(yī)療從十年前我就開始關(guān)注,但是現(xiàn)在為止還沒普遍應(yīng)用起來,究其原因不僅僅是技術(shù)問題,首先從醫(yī)療技術(shù)方面,沒有一個醫(yī)療資源協(xié)同、共享的平臺和習(xí)慣。第二,法律和政策層面,法律、政策上的問題如何解決?價格如何制定?同行之間怎么協(xié)同?這些問題都是擺在遠(yuǎn)程醫(yī)療使用之前解決的。”
郝玉清結(jié)合實(shí)踐,提出了具體的解決方案:“醫(yī)院在數(shù)字化建設(shè)中,注重安全防護(hù)體系和安全管理制度的建設(shè)。首先移動醫(yī)療要解決的是網(wǎng)絡(luò)的安全,一是數(shù)據(jù)交換的安全,尤其是對社區(qū)。遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程查房均要解決好網(wǎng)絡(luò)及相應(yīng)安全的問題。”
最后華為蔣云超針對新技術(shù)的使用也為大家敲響了警鐘,“不管是醫(yī)院的LIS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)還是PACS系統(tǒng),或者其他新技術(shù)的應(yīng)用。它們都需要統(tǒng)一的信息交換平臺。對于信息交換平臺的使用安全,有兩點(diǎn)要格外注意。第一個是怎么樣去防,防止黑客來攻擊,防止外面的人員來盜取網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù),影像數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)上傳的時候,有沒有蠕蟲在系統(tǒng)里攻擊PACS系統(tǒng),我們怎么樣去防?第二,內(nèi)鬼比外鬼多,外鬼可能防得住,內(nèi)鬼是防不勝防,怎么樣去防、控、審,這是在信息安全里重點(diǎn)要解決的問題。所有上網(wǎng)行為,怎么把它全部管理起來。在布設(shè)防護(hù)的時候,要在整個網(wǎng)絡(luò)里,把每一個分支網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)獨(dú)立出來,并且,在各個地方設(shè)好網(wǎng)絡(luò)防護(hù),防止黑客攻擊。在我們的數(shù)據(jù)中心領(lǐng)域里面,我們來進(jìn)行數(shù)據(jù)審計(jì),誰透露了數(shù)據(jù),可以被檢查出來。”
新興技術(shù)給傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)帶來了變革,數(shù)字化醫(yī)療的實(shí)施不僅大大提高了醫(yī)院的診療質(zhì)量、提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效益,更對提高醫(yī)院未來競爭力會產(chǎn)生極大的影響。但是,新興技術(shù)的使用,同時也給醫(yī)療行業(yè)帶來了諸多問題,醫(yī)院管理者只有足夠的重視,加深對數(shù)字醫(yī)療的了解,數(shù)字醫(yī)療的普及才能早日實(shí)現(xiàn)。